Obstetrijsko krvarenje: uzroci i principi liječenja

Nažalost, opstetrijsko krvarenje uvijeksmatra se jednim od glavnih uzroka smrti žena nakon poroda. Zato je važno razmotriti mogućnost trudnoće komplikacija, tako da možete pružiti stručnu pomoć.

Obstetrijsko krvarenje

Često tijekom trudnoće, porođaja ipostpartum razdoblje može postojati različite vrste komplikacija. Jedan od njih je opstetrijsko krvarenje. U ginekologiji ovaj pojam podrazumijeva svaku krvnu bojenu jaku iscjedak iz genitalnog trakta od trenutka začeća do kasnog postpartum razdoblja.

Prema statistikama, najčešćekrvarenje se javlja u drugom, trećem tromjesečju i poslije porođaja. Zbog anatomske i fiziološke osobine žene može biti brz ili masivan opstetrički krvarenje. U tom slučaju potrebna je hitna medicinska pomoć, jer takvo stanje može biti ozbiljna prijetnja ženi i djetetu.

Razvrstavanje opstetrnog krvarenja

Sličan problem klasificira se različitimna načela. Obstetrijsko krvarenje razlikuje se u razlozima koji ga izazivaju, kao i količinu izgubljene krvi. Među problemima klasificiranim po prvom principu, moguće je razlikovati krvarenje koje se pojavljuje:

• u prvoj polovici trudnoće;
• u drugoj polovici trudnoće;
• na samom početku rada;
• usred procesa rođenja;
• u završnoj fazi;
• nakon poroda;
• nekoliko dana nakon isporuke.

Osim toga, porodobno krvarenje može se klasificirati po volumenu izgubljene krvi. Podijeljeni su u vrste kao što su:

• akutni gubitak krvi;
• masivni sindrom gubitka krvi;
• hemoragijski šok.

Ovisno o postojećim povredama i točnom razdoblju u kojem se pojavljuju, odabire se metoda liječenja.

Krvarenje u prvom tromjesečju trudnoće

Glavni uzroci krvarenja u prvim mjesecima trudnoće su:

• pobačaja;
• klizanje mokraćnog mjehura;
• trudnoća vrata maternice;
• patologija cerviksa.

Kada žena pobaci, glavni simptomiSmatra se intenzivnom boli i ozbiljnim gubitkom krvi. Uz opasnost od spontanog pobačaja, krvarenje je beznačajno, a bol je odsutan ili ima mutan, dosadan karakter. Spontani pobačaj može biti potpun ili nepotpun. Od toga uvelike ovisi potreba i način pružanja medicinske skrbi.

Osim toga, može doći do krvarenja kadatakav problem kao mjehurić. Ovu patologiju karakterizira činjenica da se korionske resice pretvaraju u vezikule koje sadrže estrogen. U riziku su žene s upalom genitalnih organa, kao i hormonalni poremećaji. Liječenje je u ovom slučaju prilično komplicirano i uvelike ovisi o opsegu oštećenja maternice.

Cervikalna trudnoća prestaje uglavnom do 12 godinatjedna. U rizičnu skupinu ubrajaju se žene s upalnim bolestima, patologijama cerviksa, kao i menstrualnim poremećajima. Od velike je važnosti pretjerana pokretljivost oplođenog jajašca ne u maternici, nego u cervikalnom kanalu. U ovom slučaju krvarenje je dosta obilno, jer je poremećena struktura velikih žila uterusa.

Polipi cervikalnog kanala također mogu bitiuzrok krvarenja, međutim, oni su manji. Uz veliku proliferaciju polipa, krvarenje se može povećati, tako da je važno pravovremeno pomoći s opstetričkim krvarenjem.

Maligni tumori maternice se javljaju utrudnoća je rijetka, jer je ova bolest uglavnom karakteristična za žene starije od 40 godina. Liječenje se provodi nakon poroda. Ako je razdoblje malo, tada se pokazuje potpuno uklanjanje maternice. Osim toga, krvarenje može biti povezano s izvanmaterničnom trudnoćom. Kao rezultat lokacije embrija u cijevima može biti ruptura maternice.

Krvarenje u drugoj polovici trudnoće

Krvarenje se također može pojaviti u drugom i trećem tromjesečju trudnoće. Njihovi glavni razlozi su:

• placenta previa;
• abrupcija posteljice;
• ruptura maternice.

U rizičnu skupinu ubrajaju se žene koje su prethodno imale iskustvaupalne bolesti, s malformacijama maternice i hipoplazijom genitalnih organa. Kršenja se uglavnom javljaju ako se posteljica nalazi izravno na prednjem zidu maternice. U drugoj polovici trudnoće, glavni uzroci krvarenja mogu biti rupture zidova maternice kao posljedica prisutnosti ožiljaka nakon operacije, carskog reza ili prisustva klizanja vezikula. Kada ruptura maternice u pravilu završi smrću. Osim krvarenja, postoje i jaki bolni osjećaji.

Krvarenje nakon porođaja

Često postoje porodakrvarenja tijekom porođaja iu ranom postporođajnom razdoblju. Mnoge žene odmah počinju paničariti, jer ne znaju koliko dugo će se to stanje nastaviti, a što se točno smatra normom, a što se odnosi na patologije. Krvarenje tijekom poroda javlja se uglavnom zbog:

• ruptura cerviksa;
• ruptura maternice;
• PONRP (prerano odvajanje normalno smještene posteljice).

Zbog rupture cerviksa može biti vrloobilno krvarenje. To se događa zato što jaz može doseći vaginalni poprsje ili čak utjecati na donji zid maternice. U riziku su žene s oštećenim radom, veliki fetus i kada koriste određene lijekove. Ruptura cerviksa može se manifestirati u obliku intenzivnog krvarenja. Uglavnom se javlja kod žena s ubrzanim radom. Liječnik daje konačnu dijagnozu tijekom pregleda rodnog kanala.

U prvoj fazi rada može se pojaviti PONRD, kojikarakterizirana jakom boli u maternici, koja se ne podudara s kontrakcijama. U ovom slučaju, maternica se ne opušta ili se ne opušta dovoljno dobro, a pojavljuju se i veliki krvavi ugrušci. Ovo stanje se uglavnom dijagnosticira kod žena s diskoordinacijom rada, uz uvođenje određenih lijekova, prisutnost hipertenzije. Mogu imati vrlo brzu isporuku.

Ako maternica pukne, liječnik može dijagnosticiratine jake kontrakcije, dok žestoko boli žena. U ovom slučaju dolazi do vrlo jakog krvarenja iz vagine, a moguća je i fetalna hipoksija. Kada se takvi simptomi pojave, izvodi se carski rez.

Može postojati opstetrijsko krvarenje u postporođajnom razdoblju, koje proizlazi iz sljedećih razloga:

• složena dostava;
• veliki plod;
• višestruko plodnost;
• hidramnion.

Krvarenje se može pojaviti kasnopostporođajno razdoblje, zbog čega liječnik prije otpusta provodi temeljitu provjeru trudnice zbog suza i drugih poremećaja, te daje preporuke o trajanju i karakteristikama postpartalnog razdoblja. Uobičajeno, dovoljno jak krvarenje se promatra nekoliko dana nakon poroda, sve dok se ne ozlijedi oštećeno tkivo sluznice maternice. Teško postporođajno krvarenje je vrlo opasna komplikacija koja može dovesti do smrti majke. Težina krvarenja uvelike ovisi o količini izgubljene krvi. Ovo stanje zahtijeva hitnu reanimaciju.

Uzroci opstetričkog krvarenja

Prije tretmana trebatetočno utvrditi koji su uzroci izazvali takvo kršenje. Opstetrijsko krvarenje se često promatra. Pomoć u ovom slučaju pruža se ovisno o izazivačkim čimbenicima koji se razlikuju u svakom razdoblju trudnoće i porođaja. Veliki gubitak krvi može biti vrlo opasan za ženu i za fetus. U prvoj polovici trudnoće dolazi do krvarenja uslijed ektopične oplodnje ili pobačaja. U drugom ili trećem tromjesečju, krvarenje se može pojaviti zbog preranog ispuštanja posteljice.

Krvarenje nakon završetka radne aktivnosti zaslužuje posebnu pozornost. U ovom trenutku mogu postojati problemi zbog:

• placentalne resice prerastaju u maternicu;
• dijelovi posteljice ostaju u maternici;
• ozlijeđen rodni kanal.

Krvarenje koje se primjećuje u postporođajnom razdobljurazdoblje, može biti povezano sa smanjenim tonusom maternice. Međutim, to se ne smanjuje, pa se krv ne zaustavlja. Također, problem može biti u slabom zgrušavanju krvi.

Simptomi opstetričkog krvarenja

Krvarenje može biti unutarnje, vanjsko iliu kombinaciji. Vanjsko krvarenje se primjećuje s abrupcijom posteljice i dilatacijom cerviksa. PONRP s nastankom hematoma karakterizira unutarnje krvarenje. Kombinirano krvarenje se može pojaviti s lateralnim odvajanjem posteljice s blagim otvaranjem cervikalnog kanala.

Na prvim znakovima, kao što su: \ t

• krvarenje iz vagine, bez obzira na njihovu veličinu i prirodu;
• bol u maternici;
• vrtoglavica, blijeda koža, slabost, nesvjestica;
• smanjenje tlaka;
• promjenu brzine otkucaja srca u fetusa.

Pojava postpartalnog krvarenja uslijedkoličinu i intenzitet gubitka krvi. Ako maternica ne reagira na terapijske manipulacije, krvarenje je u ovom slučaju vrlo snažno i može imati valoviti karakter. Razdoblja se donekle smanjuju pod utjecajem droga. Osim toga, žena ima prekomjernu bljedilo kože, tahikardiju, hipotenziju.

Volumen gubitka krvi do 0,5% težine ženeSmatra se fiziološki prihvatljivim, a kako se taj volumen povećava, javljaju se opasne promjene u tijelu, pa je važno pravovremeno riješiti problem. U postporođajnom razdoblju, žene bi trebale biti upozorene prejakim i dugotrajnim lochiom s velikim ugrušcima, kao i prigovarajućim bolovima u donjem dijelu trbuha.

Provođenje dijagnostike

Algoritam za liječenje opstetričkog krvarenjasastavljena tek nakon sveobuhvatne dijagnoze. Dijagnoza počinje anketom bolesnika kako bi se odredilo trajanje krvarenja i njegova priroda. Nakon toga liječnik nastavlja s prikupljanjem anamneze kako bi otkrio koje su bolesti, kako su se trudnoća i porođaj odvijali.

Međutim, ispituje se ženapuls, mjerenje krvnog tlaka, ispituje se maternica. U ovom slučaju, trebate ginekološki pregled uz pomoć ogledala, palpacija maternice kako bi se odredila napetost mišića. Kao dodatna studija, provodi se ultrazvuk kako bi se utvrdilo postoji li abrupcija posteljice, kako se nalazi pupčana vrpca i nije li ugrožen integritet maternice. Važno je vrlo jasno izgraditi algoritam. Opstetrijsko krvarenje je vrlo opasno za ženu i dijete, stoga je potrebna hitna pomoć.

Prva pomoć

Hitna skrb je potrebna kadaopstetričkim krvarenjima, jer takvo stanje može biti kritično i izaziva mnoge različite komplikacije. U prisustvu krvarenja, žena je nužno smještena u bolnicu na promatranje i liječenje. Prijevoz treba obavljati samo u ležećem položaju. U slučaju spontanog pobačaja i značajnog gubitka krvi, hitna pomoć podrazumijeva eliminaciju hemoragičnog šoka. Lijekovi se daju intravenozno dok pacijent ne uđe u bolnicu. Uz potpuni pobačaj, uvedena su sredstva koja pomažu maternici da se intravenozno kontrahira.

Ako se opaža opstetrijsko krvarenje,Protokol hitne skrbi za izvanmaterničnu trudnoću uključuje davanje medicinskih lijekova koji pomažu eliminirati simptome hemoragičnog šoka. Međutim, žena je udisala kisik. Terapija primjenom glukokortikoida provodi se samo prema indikacijama. Pacijentu se u bolnici pokazuje hitna hospitalizacija, dok se prijevoz obavlja u ležećem položaju. Tijekom transporta, tlak se održava na 80-100 mm Hg. Čl. Uz vrlo jak gubitak krvi, hospitalizaciju provodi tim za reanimaciju i kirurgiju.

Osim toga, uz prezentaciju posteljice ili njezineOdred je hospitaliziran u bolnici i naknadno sveobuhvatno liječenje. Imajte na umu da bilo koji drugi problemi i patologije koji izazivaju krvarenje zahtijevaju promatranje liječnika, pa trudnica mora biti hospitalizirana u bolnici.

Liječenje opstetričkog krvarenja

Ozbiljan gubitak krvi može potaknutimnogo različitih poremećaja i komplikacija. Prilikom liječenja opstetričkih krvarenja, u početku morate zaustaviti gubitak krvi i ukloniti prijetnju ženi i djetetu. Trudnica mora dobiti potpuni odmor, ograničenje tjelesne aktivnosti i boravak u bolnici. Kompleks terapije bira se individualno i ovisno o tome koliko je dugo krvarenje započelo. Algoritam za prevenciju, liječenje i upravljanje za opstetrijsko krvarenje koje je razvilo Ministarstvo zdravlja, a liječnici ga moraju poštivati ​​prilikom prijema pacijenta u bolnicu.

U prisutnosti krvarenja u ranim fazamalijekovi za trudnoću propisuju se za povećanje viskoznosti krvi, sedativa i sredstava za jačanje. U slučaju teškog stanja žene i fetusa indicirana je intenzivna terapija. U trećem tromjesečju, u prisustvu krvarenja, indicirana je operacija za dostavu. Ako se opažaju opstetrijska opstetrijska krvarenja, protokol liječenja može biti drugačiji - od uporabe lijekova i do uklanjanja maternice. Sve ovisi o složenosti problema, jer je najvažnije spasiti život žene.

profilaksa

Sprečavanje opstetričkog krvarenja svodi se napridržavanje nekoliko važnih načela. Prije svega, morate planirati trudnoću, registrirati se na vrijeme i redovito posjećivati ​​liječnika. Također biste trebali liječiti postojeće bolesti genitalnih organa. Ako je potrebno, morate odabrati kompleks fizikalne terapije. U procesu porođaja trebate se ponašati ispravno, uzimajući u obzir sve preporuke liječnika, kao i procijeniti indikacije i kontraindikacije.

Da biste spriječili pojavu krvarenja u postporođajnom razdoblju, morate slijediti ova pravila:

• dojiti na zahtjev;
• slijedite mjehur;
• ležati na trbuhu;
• primijeniti hladnoću na donji dio trbuha.

Sve ove preventivne mjere pomoći će izbjeći pojavu krvarenja i poboljšati dobrobit žene.

Komplikacije i posljedice krvarenja

Mogu postojati vrlo opasne komplikacije i posljedice krvarenja. To uključuje:

• fetalna hipoksija;
• smrt fetusa;
• krvarenje u debljini zidova maternice;
• hemoragični šok;
• majčinoj smrti.

Osim toga, komplikacije uključuju i ozbiljneporemećaji koagulacije s formiranjem višestrukih krvnih ugrušaka i pojavom krvarenja. Može doći i do nedostatka opskrbe krvi, endokrinih poremećaja i nedostatka proizvodnje hormona.