Aneurizma abdominalne aorte: simptomi, dijagnoza, liječenje

Aorta je najveća nesparena arterija. Ona pripada velikom rasponu cirkulacije krvi i hrani sve organe našeg tijela krvlju. Aorta je podijeljena u 3 dijela i 2 dijela - trbušne i prsne. Najčešće (u 95% slučajeva) postoji aneurizma abdominalne aorte, o kojoj ćemo danas govoriti.

Aneurizma je povećanje ili izbočenje aorte. Bolest je još uvijek temelj mnogih rasprava, jer liječnici ne mogu doći do jednoglasnom mišljenju, što stupanj ekspanzije stijenki krvnih žila može dijagnosticirati kao aneurizme. Ranije dijagnoza je potvrđena s povećanjem u aortu 2 puta ili širi svoj promjer više od 3 cm. Međutim, s obzirom na činjenicu da je aorta ima promjer od 15 do 32 cm, pojam „više od 3 cm” očito prilično nejasan. Dakle, u 1991, zahvaljujući istraživanju američkih znanstvenika počeo aneurizmu smatra nenormalno proširenje lumena aorte za 50% više od svog normalnog promjera. No, ova definicija je nešto proizvoljna.

Ovo pitanje postaje osobito važno kadaizbor taktike kirurške intervencije, međutim, nažalost, još uvijek je otvoren. U međuvremenu, oko 15.000 Amerikanaca godišnje umire od aneurizme. U većini slučajeva jednostavno nema vremena za dijagnozu.

Koji liječnik bavi aneurizmom?

Ta bolest liječi vaskularni kirurg odglavni tretman problema je operativan. Ako operacija nije indicirana, pacijent treba promatrati kod terapeuta, kardiologa ili internista (stručnjak za unutarnje bolesti), pažljivo pratiti njihovo stanje. Aneurizam je dovoljno lukav, može početi iznenada rasti, povećavajući rizik od najozbiljnijih komplikacija - rupture.

Tko je u opasnosti?

Aneurizma se dijagnosticira u muškaraca i žena.žene (u potonjem, međutim, mnogo rjeđe). Međutim, napominje se da kod muškaraca starijih od 65 godina češće dolazi. U mnogim aspektima to je zbog strasti mnogih za pušenje, što je posebno štetno u starosti.

Dakle, grupa rizika uključuje:

• osobe s hipertenzijom;
• pušači;
• osobe čija je obitelj već dijagnosticirana aneurizma abdominalne aorte ili drugih kardiovaskularnih bolesti i / ili patologija periferne cirkulacije;
• prekomjerne težine i sjedila osoba.

Pažnja molim te! Istraživanja su dokazala da su mnogi aneurizmi naslijeđeni od predaka.

Vrste abdominalnih aorte aneurizama: razvrstavanje

Aneurizma abdominalne aorte dijele se u nekoliko tipova ovisno o njegovom obliku, mjestu i patološkim značajkama:

1. Oblik u obliku vrećice (slično vrećici koja je povezana vratom s aortalnim lumenom).
2. Varikozne. Oblik sličan vretenom, koji se povezuje kroz rupu s lumenom aorte. Najčešći oblik aneurizme.

Za patološke značajke razlikuju se sljedeće vrste aneurizama:

1. Istina. Zid stijenke je proširen jer je formiran iz višestrukih slojeva aorte.
2. Pseudoaneurysm. Pojavljuje se nakon ozljeda zbog razvoja pulsirajućeg hematoma.
3. Piling. To jest, njezine su zidove stratificirane, a šupljine su ispunjene intramuralnim hematomom, koji je povezan kroz zid oštećenog vaskularnog tkiva s lumenom aorte.

Razlikovati ga lokalizacijom:

1. Aneurizma infrarenalne abdominalne aorte nalazi se iznad / ispod grane bubrežnih arterija.
2. Suprarenal se nalazi iznad krivulje arterije
3. Ukupno aneurizme šire se duž cijele duljine broda.

Što uzrokuje aneurizmu?

• Ateroskleroza, u kojoj je vaskularni zidpostaje gusta i gubi elastičnost, a na zidovima se formira masnoća u obliku aterosklerotskih plakova. Sastav ploča sadrži štetni kolesterol i druge masti. Dosad, liječnici nisu u potpunosti utvrdili kako točno ateroskleroza utječe na razvoj aneurizme, ali se pretpostavlja da se kao posljedica ove bolesti pojavljuju cirkulacijski poremećaji u plovilu, a opskrba hranjivim tvarima prestaje. Kao rezultat toga, vaskularno tkivo je oštećeno, nakon čega slijedi njegovo cijepanje. Kao rezultat toga, napravljena je dijagnoza aneurizme abdominalne aorte.
• Diabetes mellitus, koji "voli" zaraziti krvne arterije. Često je praćena retinopatijom, nefropatijom, aneurizmom.
• Genetika. U nekim kongenitalnim sindromima (Ehlers-Danlos, Marfan, cistična medionekrata Erdheim, itd.) Utječu arterije, uključujući abdominalnu aortu. Često možete pratiti odnos aneurizme abdominalne aorte i genetske bolesti.
• Zarazne bolesti. To uključuje bolesti koje utječu na unutarnji sloj srca (endocards) - sifilis, ecdocarditis, salmoneloza, itd.
• Ozljede na abdomenu. Na primjer, s jakim udarcem na prsima ili trbuhu, aortu može biti pogođena.
• Upalni procesi. Nespecifični aortoarteritis, na primjer, uzrokuje slabljenje aortalnog zida. Istina, još nema konkretnih informacija o ovom problemu. Ali ne-upalne bolesti vaskularnog zida često su uzrokovane aterosklerotskim plakovima.

Općenito, najčešći uzrok aneurizmepostati pušenje, hipodinamija i dob. Izuzetno je važno da je dijagnosticiramo na vrijeme. Aneurizme prsne i abdominalne aorte imaju različite simptome, koje sada razmotrimo.

Koji su simptomi abdominalne aneurizme aorte?

Najčešće se aneurizma ne osjećai slučajno je dijagnosticiran tijekom pregleda. Budući da istiskuje organe, ometajući njihove vitalne funkcije, dijagnoza može biti pogrešna, stoga je iznimno važno izvođenje ultrazvuka trbušne šupljine. Liječnici primjećuju da je aneurizma prsišta posebno "tajnovita". To se uopće ne manifestira ili uzrokuje bol u prsima, kašalj i otežano disanje. U slučaju povećanja aneurizme abdominalne aorte postaju relevantne.

Od nekoliko simptoma aneurizme, postoji nekoliko koje se javljaju zajedno ili odvojeno:

1. Žudnja u abdomenu, neugodan osjećaj distenzija i puls, koji sliči povećanom otkucaji srca.
2. Bol u trbuhu, a ne akutni, a ne glup, dosadan karakter. Nalazi se točno u području pupka ili lijevo od njega.

I neizravni znakovi se osjećajuabdominalna aortna aneurizma. Njeni su simptomi toliko različiti da je vrlo teško posumnjati na pravi problem u njima. To je zbog činjenice da rastuća aneurizma može poremetiti rad različitih organa i sustava. Kao rezultat, to se može zbuniti s bubrežnom kolikom, pankreatitisom ili radikulitisom.

Isoioradikularni sindrom uzrokuje bol u donjem dijelu leđa (naročito donji dio leđa) i gubitak osjeta kod nogu, zajedno s poremećajem kretanja.

Abdominalni sindrom manifestira povraćanje, belching, proljev ili zatvor, kao i nedostatak apetita, što dovodi do gubitka tjelesne težine.

Kronična ishemija nogu izražena je u oslabljenoj cirkulaciji krvi (hladnoćama), bolovima u mišićima tijekom šetnje i odmora, povremenom hromosti.

Urološki javor izvjestan je poremećaj urina, bol, osjećaj težine u donjem dijelu leđa, pa čak i pojava crvenih krvnih zrnaca u mokraći.

Počinje raskidanje aneurizme abdominalne aortes povećanom boli u abdomenu, opću slabost i vrtoglavicu. Ponekad bol daje leđima, prepone ili perineuma. U tom slučaju, pacijentu je potrebna hitna medicinska pomoć, jer je stanje ispunjeno smrću. Često se aneurizam razbije u srednji dio tankog crijeva, želuca ili dvanaesnika, rjeđe u veliki trbuh. Kada je abdominalna aortna aneurizma rastrgana, njezini simptomi mogu biti popraćeni mučninom i povraćanjem. U lijevom trbuhu, formacija se palpa, polako povećava i snažno pulsira. Njegove granice nisu prepoznatljive.

Kada se aneurizam pukne, simptomi su vrlo svijetli, ali se mogu lako zbuniti s drugim uvjetima koji su opasni za zdravlje, stoga, u slučaju bilo kakve akutne bolove u trbuhu ili prsima, budite sigurni da nazovete hitnu pomoć.

Dijagnoza bolesti

Prva dijagnostička faza je liječnički pregled,koji nakon palpacije osjeća snažnu pulsaciju u trbušnoj regiji, to je aneurizme abdominalne aorte. Njegova dijagnoza uključuje studije koje omogućuju vizualizaciju onoga što se događa u trbušnoj šupljini. Prije svega, to je ultrazvuk, kao i računalna tomografija (CT) i multispiralna aortna računalna tomografija (MSCT).

Ako se sumnja na abdominalnu aneurizmuaorta, ultrazvuk vam omogućuje da gotovo s apsolutnom sigurnošću potvrdite njegovu prisutnost. Prikazuje točnu lokalizaciju aneurizme, stanje vaskularnog zida, mjesto rupture, ako se to dogodi.

Učinjeno je CT ili MSCT radi otkrivanja kalcifikacije, stratifikacije, intrameshne tromboze, prijetnje rupture ili već postojećeg rupture.

Ako je gore navedena dijagnostikastudije ne dopuštaju točnu dijagnozu (iako je to rijetko slučaj), indicirana je aortografija. Metoda omogućuje gledanje aorte i njegovih grana u stvarnom vremenu uvođenjem posebne tekućine u posudu. Pokazuje se u slučaju da postoji sumnja na poraz visceralne i renalne arterije, stanje distalnog krvotoka je nepoznato.

Komplikacije aneurizme abdominalne aorte

Ovo stanje je opasno ne samo za zdravlje već i za život. Prije svega, aorta može uzrokovati emboliju (začepljenje) arterija, zarazne komplikacije, razviti zatajenje srca.

Disekcija aneurizme abdominalne aorte -opasna komplikacija, što je njezina ruptura i krv ulazi u slojeve vaskularnog tijela. Ako su sva tri sloja pilinga i aorte potpuno odustaju, doći će do intenzivnog gubitka krvi.

Ali, naravno, najgora komplikacija aneurizme- ovo je njena stanka. Mnogi pacijenti s netretiranim aneurizmom umiru unutar 5 godina. Prije razbijanja, osoba doživljava jaku bol u donjem dijelu trbuha i lumbalnom području. Ako se aneurizme abdominalne aureje razbiju, tijek bolesti karakterizira krvarenje koje dovodi do šoka i smrti. Stoga, u slučaju akutne boli u abdomenu i prsima, pozovite hitnu pomoć bez iznimke, jer je opasno odgoditi. Statistike pokazuju da samo 3% pacijenata umire odmah nakon raskida aorte, dok drugi žive od 6 sati do 3 mjeseca. U većini slučajeva umiru unutar jednog dana. Kako se liječi aneurizam? Razmotrite ispod.

Liječenje aneurizme abdominalne aorte

Mnogi ljudi pogrešno vjeruju da s dijagnozom abdominalne aortalne aneurizme, liječenje može biti samo kirurški. Zapravo, sve je ovdje individualno.

Ako aneurizma ne dosegne promjer 4,5 cm, ondaoperacija nije indicirana, jer sama može imati veći rizik za život nego sam brod, koji je veći u veličini. Obično se taj trend opaža kod starijih muškaraca koji pate od komorbiditeta i ne prestaju pušiti pored toga (i takvom dijagnozom jednostavno je potrebno prestati pušiti!). Za njih je poželjna taktika čekanja, jer je rizik od rupture aorte s takvim promjerom samo oko 3% godišnje. U tom slučaju, svakih šest mjeseci pacijent je prisiljen napraviti ultrazvuk kako bi odredio veličinu aorte. Ako se vaskularni zid postupno širi, onda je ovo glavna indikacija za kirurški zahvat, jer je vjerojatnost njezinog raskida povećana za 50%.

Starije osobe koje su identificiraneaneurizme abdominalne aorte, liječenje se preferirano provodi pomoću endovaskularne, minimalno invazivne metode. Tijekom operacije, kateter se umetne u arteriju pacijenta kroz koju stent ulazi. Jednom u aortu, ona otvara i pokriva arteriju, čime se zamjenjuje zahvaćeno područje njezina tijela. Prednosti operacije uključuju jednostavniju prenosivost i mali period oporavka - samo nekoliko dana. No, ova metoda ima i vlastite nijanse, tako da su svi uključeni. Glavni nedostatak ove operacije je da u 10% slučajeva postoji distalna migracija instaliranog stalka.

Ako je dijagnoza abdominalna aneurizmaaortom ", operacija je često otvorena, a tijekom postupka zahvaćena zona aorte uklanja se i zamijeni s protezom od dacron (poliesterska sintetička tkanina), a srednja laparotomija se koristi za osiguranje pristupa aortu. Nakon operacije ostaje vidljiv ožiljak.

Pacijent oporavi oko dva tjedna. Ponovno započinjanje rada u nekim slučajevima moguće je tek nakon 4-10 tjedana. Pacijent je strogo zabranjen vježba, pokazuju odmor i šetnje.

Kontraindikacije za otvorenu kirurgiju

Zabranjena je operacija u sljedećim uvjetima:

• Nedavno je pretrpio srčani udar (najmanje mjesec dana).
• Srce i plućna insuficijencija.
• Zatajenje bubrega.
• Utječe na ilakalne i femoralne arterije.

Period rehabilitacije nakon operacije

Naravno, zbog prisutnosti komplikacija nakon operacijeutječu na dob i povezane bolesti pacijenta. Također, stanje bolesnika može pogoršati ako mu je tijelo već oslabjelo (HIV, onco, dijabetes), pretilost i srčana bolest. Štoviše, unaprijed planirana operacija daje pacijentu veću šansu za preživljavanje i oporavak od hitnih intervencija u slučaju rupture aneurizme aorte.

Komplikacije mogu se očitovati kao reakcija na uobičajeneanestezije, koje ne pate svi, razvoj infekcije, oštećenja unutarnjih organa i krvarenja. U vrlo malom broju slučajeva, operacija završava smrću.

Ako je operacija planirana, liječnici preporučujutjedan dana prije njezina održavanja, prestati uzimati razrjeđivanje krvi i protuupalni lijekovi (aspirin, itd.). Obavijestite svojeg liječnika o tome koji lijekovi trenutno uzimate, prije operacije.

Rizik od recidiva je izuzetno mali, ali, ako je osobaodjednom počinje ometati bol u leđima ili abdomenu, mučninu, povraćanje, utrnulost u nogama ili opći osjećaj slabosti, odmah se posavjetujte s liječnikom.

Prevencija aneurizme

Aneurizma abdominalne aorte će se dogoditi s vamamanje je vjerojatno, ako odbijete (i ne dobijete uopće takvu naviku) od pušenja, kontrolirat ćete pritisak i težinu. Također je važno održavati aktivan i zdrav stil života. Budite zdravi!